输卵管积水对生育影响及治疗方法的利与弊

荷小妹

在门诊经常会碰到输卵管阻塞的患者来要求做试管婴儿，其中有些患者输卵管碘油造影的摄片显示输卵管严重积水，那么这类患者在行试管婴儿治疗前是否应该先处理积水的输卵管呢？

01输卵管积水可能会对生育造成哪种影响？

• 卵管的炎性积水在压力的作用下，可能会倒灌流入子宫腔内，推测一方面影响胚胎与内膜的接触过程，另一方面使胚胎不能找到合适的“土壤”环境着床，而不利于胚胎的正常发育。
• 卵管的积水是一汪“污水”，可能有细菌的毒素作用而影响胚胎发育，甚至使胚胎“死亡”。
• 卵管积水可能压迫卵巢血管，减少卵巢的血供，影响卵巢对药物的反应，导致卵泡发育迟缓、获卵数减少，卵子的质量降低；
• 成积水的元凶多为感染，这种慢性炎症可能使纤维结缔组织增生，血管壁增厚狭窄，减少子宫内膜及内膜下的血流，不利于胚胎在子宫内“安家落户”；
• 卵管积水还可能降低女性生殖道内的精子的活动力及顶体反应能力，影响卵子受精过程，导致不孕。
• 明原因的输卵管积水常伴有浆液性上皮性肿瘤，并且常常是卵巢浆液性囊腺癌和交界性囊腺癌的细胞来源，在无生育要求的妇科手术时，通常医生会建议预防性切除输卵管。
  

02各种输卵管积水治疗方法的利与弊

诸多研究表明，输卵管积水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流产率增加两倍。目前国内外对于输卵管积水的治疗已经有多种方案，常用的有：

• 腹腔镜下输卵管切除术、输卵管造口及近端阻断术，经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术及注入无水酒精的硬化疗法，还有宫腔镜下输卵管近端栓塞术，抗生素抗感染治疗及中药外敷、灌肠调理等保守治疗。对中重度输卵管积水患者，经过对输卵管积水的处理，可使IVF-ET的妊娠率提高约15%。
• 手术切除积水的输卵管有去除感染源、治疗彻底、降低宫外孕发生率的优点，但手术是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵治疗的反应性，存在争议。有研究报道，输卵管切除术后与采取其他治疗方法的相比，患者获卵数显著减少，同时促排卵药物的用量、用药天数均增加，但无统计学差异；这可能是由于手术时破坏了输卵管系膜间的血管及神经，影响了卵巢血供，使获卵数减少 。
• 超声引导下输卵管积水穿刺抽吸似乎具有损伤小、操作方便、患者易接受、不影响卵巢血运等优点。但积水抽吸只是对症治疗，积水极易复发，临床效果难以确定。有报道认为，对输卵管积水行抽吸治疗，并不能明显提高临床妊娠率，反而异位妊娠率大大增加。
• 对积水的输卵管采取近端结扎+远端造口的术式，阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用，一定程度上避免切除输卵管的心理障碍，减少损伤系膜内血管而影响卵巢血供。有报道这种治疗方法和前两种手术比较，可以提高患者临床妊娠率 ，且流产率仅为10％。
  

但近年来对卵巢癌的起源研究，发现输卵管积水和卵巢癌相关，输卵管泌浆液性物质的上皮，可能经积水的病理改变，脱落细胞诱发卵巢的浆液性囊腺瘤或癌的输卵管积水发生。因此主张输卵管积水宜切除而不宜保留。

03综合考虑输卵管积水程度和卵巢功能

✅在本中心，对中重度输卵管积水、卵巢储备功能正常的患者，建议在IVF治疗前行手术预处理：切除或阻断患侧输卵管，分离及切除输卵管时应该紧贴输卵管壁离断系膜组织，减少对系膜内血管网和神经的损伤，注意保护卵巢；电器械操作时适当减小功率，减少热辐射。

✅对卵巢功能下降或曾经有过盆腔手术史、估计盆腔粘连较重的患者，则需权衡手术对卵巢功能可能的不利影响，斟酌手术的必要性，亦可尝试保守性治疗方法。

本文作者：
丁卫，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心