41岁胡歌官宣当爸，反观40+的女性备孕之路还有多长？

春华秋月

胡歌竟然突然官宣当爸了，好家伙！这么多年大家还在催婚说老胡是仙剑留守儿童，结果人家直接就爆出已经结婚已经生娃！


这还真的是不鸣则已一鸣惊人！明星们就是这么令人惊喜，某一天你会发现，娱乐圈又多了一个娃~

胡歌今年41岁，对于这个年龄来说男人可能还好。但是如果是女性就显得有些麻烦了，因为40生育是绝对的一道坎。

为什么呢？

因为决定试管也好还是自怀也好，其成功率的最重要因素是：年龄！

就拿试管来说，高龄妇女在进行试管婴儿治疗时，由于基础卵泡少，反应性差，使药物剂量加大，但获卵数却很少，而卵子质量的下降直接影响胚胎质量，使胚胎着床率降低，临床妊娠率减少的同时还伴随流产率增加。

而自怀也是因为年龄，卵巢功能下降每个月的基础卵泡减少，AMH相较于之前30多岁的时候下降很多，并且卵子的染色体非整倍体概率也是增加的，更容易出现流产的概率。

01
40+女性就算是试管，概率有多少？

这里找到了一个来自国内的40+女性IVF活产率的研究数据，可能会更有参考性一点：


这幅图表列出了不同年龄的“单个周期活产率”，以及“3/6个周期的累积活产率”。

从图表出发，可以明确得出：

1、年龄越大，累积活产率越低，接受试管婴儿治疗要趁早；

2、40+的活产率中，单个周期都是比较低的；刚刚41到42岁中最高也才有8%，这也就是个不到10%的概率。

3、但是活产率在进行3到6个周期的累加后，有个成高倍数的增长，即便是快到45岁，6个周期的IVF后也达到了自怀不能企及的概率，达到了20.5%。

4、建议，如果是经济、精力等有限的患者（或生殖中心），可以选择6个周期治疗作为一个可考虑的终止点。有条件继续进行更多周期治疗的，总累积活产率还是会继续上升，但增速显著减缓；

40+怀孕要注意：

1、有条件的可以多做几次，包括多个周期取卵抢收剩余不多的卵子数量。就算每次卵泡就有几颗，但是少量多次，多次移植也是一个现实的方案。

2、40+的做试管格外要重视卵子质量，因为本身受到年龄，外界环境等影响卵子在减数分裂染色体复制分离分配阶段的时候容易能量不足，这样就容易让卵子质量变差，染色体异常概率增加。

另外，没有充足的线粒体功能产生足够的ATP（细胞的重要能量来源！）来支持卵子成熟发育和后面的受精形成胚胎的前几天时间。
建议，一边准备试管的同时更要养卵。

02
另外的营养素补充方案

给大家一些总结的营养补充剂的方案：

可以大剂量补充辅酶Q10（还原型的每天300mg左右）；

另外褪黑素IVF阶段可以每天3mg；

促排卵开始前15天到整个促排卵阶段，使用左旋肉碱的成分（含有左旋肉碱促进多卵泡发育成熟的作用）。

其他的比如虾青素，养囊可以使用；

DHEA，根据每个人的情况大概是50—75mg；

其他的含有叶酸的综合维生素，维生素D也是要日常补充的。

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40+ 的适合的试管方案是什么？

40+的女性怀孕，难点就是卵巢功能更进一步下降，就算是卵巢用促排卵加大剂量也不一定是能获得更多更好的卵子。

我找到来自一位专门做高龄试管的生殖专家的访谈，看看专门对于高龄做试管的一个具体的促排卵是什么策略。



1. 常规刺激方案：对于波塞冬分组中的3、4组DOR患者，常规刺激方案进行助孕治疗，适当增加Gn剂量，治疗中可联合GH 2 IU/d连续1-3月的预处理。

有研究发现当FSH剂量超过300 U时，在活产率方面没有患者获益。另外，对36～39岁的DOR患者，在COS方案中补充重组LH（rLH）可以明显改善胚胎植入率。

2. 温和刺激：温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相似，但是温和刺激成本较低。联合使用GnRH拮抗剂（GnRH-ant）的治疗周期中，以较低剂量和（或）较短持续时间施用Gn，期望获卵数在3～5枚。

3. 微刺激方案：克罗米芬或来曲唑联合低剂量Gn进行，期望获卵数在1～3枚，可以进一步减低成本，增加治疗的次数，以期获的累计成功率。使用来曲唑或克罗米芬的微刺激中联用生长激素（growth hormone，GH）有益，可以提高获卵数，改善受精率和优胚率。

4. PPOS方案：安宫黄体酮联合Gn（一般是HMG）方案，利用高孕激素抑制卵母细胞早排的风险提高获卵率，但需要全胚冷冻。增加治疗的时间成本。

5. 自然周期：至少一到两个刺激周期胚胎质量差、基础FSH＞15～25 U/L、月经极其不规律以及卵巢功能濒临衰竭状态、希望避免再次药物刺激卵巢的患者可以尝试选用自然周期或改良的自然周期，缺点是卵母细胞早排风险较高。

除上述5三种方案外，为了在有限的时间范围内最大限度地利用卵巢储备，可在同一卵巢周期中的卵泡期和黄体期进行双重刺激（DuoStim）。DuoStim-IVF在＞35岁的DOR患者中具有很明显的获卵优势，但疗效未来需要更多的研究提供充分的证据。

总之，40+怀孕这件事，特别是我们选择做试管的姐妹们，说难也难，但是思路还是很明显的，就是重视养卵+多次的尝试+合适的方案+心态。最后一起加油，兔年一定会好孕的！